Izin Praktik Tenaga Medis selaku Dokter Umum / Gigi / Spesialis


    
Persyaratan yang diperlukan :
  1. Foto copy Sertifikat/Ijazah Kompetensi oleh Kolegium atau Surat Keterangan Kompetensi oleh Ketua Program Studi (bagi PPDS/PPDGS)
  2. Fotocopy SK penempatan bagi PNS/SK Pensiun bagi yang sudah purna tugas, SPMT bagi non PNS
  3. Fotocopy STR yang masih berlaku dan dilegalisir asli oleh KKI (satu lembar satu tempat praktik)
  4. Gambar/Peta/sketsa/denah bangunan/lokasi/ruangan praktik beserta peralatan yang digunakan (untuk praktik perorangan)
  5. Pas Photo berwarna terbaru 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar untuk satu tempat praktik, ukuran 3 x 4 cm sebanyak 1 (satu) lembar
  6. Softcopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku (untuk penduduk luar Surabaya), dan khusus yang ber-KTP diluar kota Surabaya (diluar Gerbangkertasusila) melampi
  7. Surat Ijin Praktik (SIP) lama yang asli apabila perpanjangan atau pindah tempat praktik
  8. Surat Pengantar dari Puskesmas setempat wilayah tempat praktik (untuk praktik perorangan)
  9. Surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya beserta fotocopy izin penyelenggaraan sarana kesehatan/panti pijat yang masih berlaku untuk praktek di Sarana
  10. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di sarana/fasilitas Pelayanan Kesehatan (bermaterai Rp. 6000,-)
  11. Surat persetujuan dari atasan langsung bagi dokter/dokter gigi yang bekerja pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah/lain secara purna waktu
  12. Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi (IDI/PDGI) yang sesuai tempat praktik

Dasar Hukum
    
  1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431);
  2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);
  3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
  4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
  5. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 22 Tahun 2014 tentang Persetujuan Alih Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Kedokteran/Kedokteran Gigi;
  6. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 7 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Daerah Tahun 2014 Nomor 7 Seri D);
  7. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 12 Tahun 2003 tentang Perizinan di Bidang Kesehatan (Lembaran Daerah Tahun 2003 Nomor 4/E);

1 Dinas Kesehatan (DINKES) Kota Surabaya
  Alamat :
 

Jl. Jemursari 197 Surabaya, 60243

  Phone
Fax
Email
: +62 031-8439473, 8439372
: +62 031-8483393
: dinkes.surabaya@gmail.com
   
  Pejabat yang menangani :
 
Nama Telepon Email
- Dian Wahyu Iswarini, S.KM 081 939 100 249  
   
2. Layanan Pengaduan MEDIA CENTER
  • Telepon
• Toll Free
• Fax
• SMS / MMS
• Website
• Facebook Surabaya
• Twitter
• Email
• Portal
: 031-5456290
: 0800 1404 122
: 031-5463435
: 0812 3025 7000
: www.surabaya.go.id
: Sapawarga Kota Surabaya
: @SapawargaSby
: mediacenter@surabaya.go.id
: sapawarga.surabaya


Hanya menyediakan Formulir Elektronik
    
Waktu Layanan

    12 hari kerja setelah berkas lengkap dan benar

 Maklumat Pelayanan

Dinas Kesehatan Kota Surabaya bertekad untuk menyelenggarakan pelayanan sesuai Standar Pelayanan yang telah ditetapkan guna mewujudkan kepuasan pengguna jasa layanan dalam rangka pelayanan prima.

 Visi dan Misi

VISI :
Terwujudnya Masyarakat Kota Surabaya yang Sehat, Cerdas dan Mandiri

MISI :
  1. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat untuk hidup sehat;
  2. Meningkatkan akses pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau segala lapisan masyarakat;
  3. Meningkatkan upaya pengendalian penyakit dan penanggulangan masalah kesehatan;
  4. Meningkatkan pembiayaan kesehatan;
  5. Meningkatkan pemenuhan, pengembangan dan pendayagunaan sumber daya manusia kesehatan.

 Motto Pelayanan

Masyarakat Sehat, Tujuan Kami
© Copyright 2015 Pemerintah Kota Surabaya