Penyelenggaraan Optikal


    
Persyaratan yang diperlukan :
  1. Surat Permohonan permohonan izin penyelenggaraan optikal (bermaterai 6000)
  2. Surat Pernyataan Kesanggupan Pembayaran sesuai jadwal pendirian yayasan/perusahaan berbadan hukum/perorangan
  3. Kartu Tanda Penduduk (KTP) bagi pemohon dan penanggung jawab / pemilik (untuk penduduk luar Surabaya)
  4. Surat Keterangan domisili usaha dari kelurahan
  5. Copy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
  6. Ijin Mendirikan Bangunan (IMB)
  7. Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk akte hak milik, apabila nama pemilik bangunan tidak sama dengan pemilik sarana maka harus disertai bukti kontrak atau sewa atau pinjam dan ada pernyataan pemilik keberatan bangunan tersebut digunakan untuk optik.
  8. Surat Kerja sama antara pemilik sarana dengan RO sebagai penanggung jawab (bermaterai Rp.6000,-)
  9. Surat pernyataan sanggup mentaati peraturan yang berlaku (bermaterai 6000)
  10. Surat Pernyataan kesanngupan sebagai Refraksionis Optisien (RO)
  11. Surat Pernyataan kesanggupan sebagai penanggung jawab (bermaterai 6000)
  12. Surat Pernyataan kerja sama dengan laboratorium optik tempat pemrosesan lensa (bagi yang tidak memilik laboratoium sendiri)
  13. Surat rekomendasi dari Organisasi Profesi yang menyatakan RO tersebut hanya sebagai penanggung jawab di optikal yang mengajukan izin dan diketahui oleh organisasi pengusaha optik (GAPOPIN), bagi yang tidak memilik Surat Izin Kerja Refraksionis Optisien (SIK)
  14. Copy SIK /SIRO untuk RO
  15. Daftar peralatan
  16. Daftar Ketenagaan / pegawai serta tugas dan fungsinya
  17. Copy Sertifikat/Ijazah Refraksionis Optisien (RO)
  18. Denah dan luas bangunan dan ukuran
  19. Surat Keterangan Sehat bagi RO penanggung jawab
  20. Pas Photo digital terbaru ukuran 4 x 6 Cm (tata letak harus tegak horisontal, tidak boleh miring)

Dasar Hukum
    
Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 12 Tahun 2003 tentang Perizinan di Bidang Kesehatan

1 Dinas Kesehatan (DINKES) Kota Surabaya
  Alamat :
 

Jl. Jemursari 197 Surabaya, 60243

  Phone
Fax
Email
: +62 031-8439473, 8439372
: +62 031-8483393
: dinkes.surabaya@gmail.com
   
  Pejabat yang menangani :
 
Nama Telepon Email
- Dian Wahyu Iswarini, S.KM 081 939 100 249  
   
2. Layanan Pengaduan MEDIA CENTER
  • Telepon
• Toll Free
• Fax
• SMS / MMS
• Website
• Facebook Surabaya
• Twitter
• Email
• Portal
: 031-5456290
: 0800 1404 122
: 031-5463435
: 0812 3025 7000
: www.surabaya.go.id
: Sapawarga Kota Surabaya
: @SapawargaSby
: mediacenter@surabaya.go.id
: sapawarga.surabaya


Hanya menyediakan Formulir Elektronik
    
Waktu Layanan

    12 hari kerja setelah berkas lengkap dan benar

 Maklumat Pelayanan

Dinas Kesehatan Kota Surabaya bertekad untuk menyelenggarakan pelayanan sesuai Standar Pelayanan yang telah ditetapkan guna mewujudkan kepuasan pengguna jasa layanan dalam rangka pelayanan prima.

 Visi dan Misi

VISI :
Terwujudnya Masyarakat Kota Surabaya yang Sehat, Cerdas dan Mandiri

MISI :
  1. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat untuk hidup sehat;
  2. Meningkatkan akses pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau segala lapisan masyarakat;
  3. Meningkatkan upaya pengendalian penyakit dan penanggulangan masalah kesehatan;
  4. Meningkatkan pembiayaan kesehatan;
  5. Meningkatkan pemenuhan, pengembangan dan pendayagunaan sumber daya manusia kesehatan.

 Motto Pelayanan

Masyarakat Sehat, Tujuan Kami
© Copyright 2015 Pemerintah Kota Surabaya