Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi
Persyaratan yang diperlukan :
No. | Nama Syarat |
---|---|
1 | Surat Permohonan dari Pemilik Sarana atau Pimpinan Badan Usaha Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi (bermaterai Rp. 10.000 ) |
2 | Kartu Tanda Penduduk Elektronik (e-KTP) Pemilik dan Dokter Penanggung Jawab |
3 | Copy Akta Pendirian (jika bukan milik perorangan) |
4 | Soft File Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) copy legalisir Izin Dan Denah sesuai Peruntukkannya dari Pemkot Surabaya |
5 | Ijin Lingkungan |
6 | Surat Pernyataan Sewa Bangunan apabila menyewa (masa sewa minimal 5 tahun dan bermaterai Rp. 10.000,- ) |
7 | Surat Keterangan domisili Usaha dari Kelurahan setempat |
8 | Surat keputusan pengangkatan penanggung jawab (bermaterai Rp. 10.000,- ) |
9 | Surat pernyataan bersedia sebagai penanggung jawab (bermaterai Rp. 10.000,- ) |
10 | Struktur Organisasi |
11 | Daftar Ketenagaan ( Medis/ Paramedis / Non Medis ) |
12 | Copy SIP (Surat Izin Praktek) dan Ijazah bagi Tenaga Medis/Paramedis |
13 | Surat persetujuan dari atasan langsung bagi Penanggung Jawab dengan status PNS |
14 | Daftar jenis pelayanan dan Tarif Pelayanan |
15 | Denah ukuran (dalam Skala Meter), Konstruksi dan Proteksi Ruangan |
16 | Daftar peralatan jumlah dan Spesifikasi Teknis Radiologi Diagnostik |
17 | Berita Acara Uji Fungsi Alat |
18 | Laporan Hasil Uji Kesesuaian oleh Penguji Berkualifikasi |
19 | Copy Surat Izin Importir Alat dari Bapeten (untuk Alat yang menggunakan Radiasi Pengion/Sinar-X) |
20 | Soft Copy Izin Edar Peralatan Kesehatan dari Kementrian Kesehatan RI |
21 | Surat pernyataan sanggup mentaati peraturan yang berlaku serta mengikuti Pembinaan Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi (bermaterai Rp. 10.000,-) |
Dasar Hukum
Dalam penyusunan dan penyesuaian.Dalam penyusunan dan penyesuaian.
Dalam penyusunan dan penyesuaian.
Hanya menyediakan Formulir Elektronik
Waktu Layanan
12 hari kerja setelah berkas lengkap dan benar
Visi :
" Menuju Surabaya lebih baik sebagai kota jasa dan perdagangan yang cerdas, manusiawi, bermartabat, dan berwawasan lingkungan"
Misi :
- Membangun kehidupan kota yang lebih CERDAS melalui peningkatan sumber daya manusia yang didukung oleh peningkatan kualitas intelektual, mental - spiritual, ketrampilan serta kesehatan warga secara terpadu dan berkelanjutan.
- Menghadirkan suasana kota yang MANUSIAWI melalui peningkatan aksesibilitas, kapasitas, dan kualitas pelayanan publik, reformasi birokrasi, serta pemanfaatan sumber daya kota untuk sebesar-besar kesejahteraan warga.
- Mewujudkan peri kehidupan warga yang BERMARTABAT melalui pembangunan ekonomi berbasis komunitas yang mengutamakan perluasan akses ekonomi demi mendukung peningkatan daya cipta serta kreatifitas segenap warga Kota Surabaya dalam upaya penguatan struktur ekonomi lokal yang mampu bersaing di kawasan regional dan internasional.
- Menjadikan Kota Surabaya semakin layak-huni melalui pembangunan infrastruktur fisik dan sosial secara merata yang BERWAWASAN LINGKUNGAN
" Layanan Mudah, Cepat, Tepat, dan Transparan "